BNP与NTproBNP对心衰诊断与治疗的临床意义

-血管紧张素-醛固酮系统的抑制作用更强,并明显减慢了心率及平均动脉压。而在治疗前有较高BNP浓度的左心室舒张压(leftventriculardiastolicpressure,LVDP)患者,使用卡维地洛治疗后降低了病死率,减轻了心力衰竭,提示BNP可作为选择性β受体阻滞剂治疗心力衰竭的一项指标。另一项研究(n=69)将心力衰竭患者随机分为NT-proBNP监测组与常规临床监测组,其NT-proBNP目标水平定为200ng/L。经过3.5年治疗后显示,NT-proBNP监测指导组比对照组的心血管事件(包括死亡、再住院及心力衰竭失代偿事件)明显减少(p>0.05),且上述事件出现延迟(p>0.05),ACEI用量较高。NT-proBNP监测指导组的NT-proBNP水平比基线下降了79nmol/L,而对照组仅降低3nmol/L。但是值得一提的是,该试验中β受体阻滞剂及螺内酯的应用较少。有人认为NT-proBNP水平受药物影响较小,用其来监测心力衰竭治疗药物的疗效可能优于BNP。因此,BNP在心力衰竭治疗中可用于对治疗药物的选择及疗效监测,指导利尿剂和血管扩张剂的应用,有可能代替Swan—Gans漂浮导管测定肺毛细血管楔压来指导调整血管扩张药物的剂量。若患者BNP很高,治疗无效,则可采取或换用其他的治疗措施,如心脏移植、植入心室辅助装置和埋藏式心脏复律除颤器。    结束语    综上所述,BNP参与了心力衰竭的发生、发展及病程演变。BNP对心力衰竭的诊断价值正日益引起许多学者的关注,它可以用来筛查AHF和CHF,识别收缩及舒张性心力衰竭,判断心室功能、监测心力衰竭的药物治疗的效果,并用于判定心力衰竭的预后和转归,寻找有效药物种类和剂量,有助于实现个体化治疗。随着循证证据的积累,或许将来可能成为传统CHF治疗药物以外的一线诊断指标和治疗药物,其临床应用将会具有更加广阔的前景。