送,还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种方法。因为仰卧时颈部易呈后屈位,使与吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、喉头举上困难,从而容易发生误咽。但是,适于患者的体位并非完全一致,实际操作中应该因人而异,予以调整。②食物的形态:食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,容易吞咽的食物其特征为密度均一、有适当的黏性、不易松散、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度等。③一口量:即最适于吞咽的每次摄食入口量,正常人约为20ml。对患者进行摄食训练时,如果一口量过多,或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽;过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3~4ml),然后酌情增加。每次进食后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮1口适量的水且不可用吸管,以防液体误入气管,既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到去除咽部残留食物的目的。④进食物的分配和方法:根据不同的需要量,每日恰当地分配,以早餐吃好,中餐吃饱,晚餐吃少的原则。对昏睡及嗜睡患者,应边进食边鼓励,给予一定的刺激,能保持在清醒状态下进食。对有精神症状的患者,护士要掌握其平日进食量,患者常捂着嘴不吃,要耐心地开导和启发,设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食时不张嘴,时要从牙缝中倒入一匙水,刺激其张口,一旦开始,就要一口接一口的给予,中间不能间断,间断了患者又不张口。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵,不能将食物向咽部推动,但吞咽反射仍保留,可将食团送至患者舌根部,随之用匙轻压舌部一下,引起吞咽反射将食物咽下。对面瘫的患者食物易从患侧口角掉出来或潴留在患侧的颊部,应让患者健侧手持匙,把食团放在口腔健侧,护士或让患者自己用手托下颌,使口唇合拢,向两侧牵拉,舌稍缩回附着上腭,才能进行咽下运动。另外,还要注意餐具的选择,开始以采用薄而小的匙子为宜
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