住院病人的诊断及治疗能够及时、正确,确保医疗安全,杜绝医疗差错事故的发生,提高我科诊疗水平,对住院病人实行()制度。主任医师(副主任医师、科主任)应在()内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。五、判断题:10分1、住院病历书写可使用碳素墨水或者蓝黑墨水。( )2、凡输血患者必须做ABO和RH(D)血型鉴定,急诊紧急输血时RH(D)检查可除外。( )3、RH(D)如为阳性,应有红笔书写或盖红章,或有特殊标志。(?)4、医疗机构应当受理保险机构人员复印或复制病历资料的申请。()5、抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。( )。6.急诊病历书写就诊时间应当具体到时()7.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录()8.一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救危急患者需要下达口头医嘱时,护士应当重复一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记()9.交(接)班记录、转科纪律不可代替阶段小结。()10.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签字。()六.简单题7分首次病程记录的内容包括病历特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。其中病历特点的内容是什么?一、医疗文书的规范化书写答案:BA二、历质量答案:DDEBEDEADDABBEDACD三、1-BE6-10AACBB11-15ADBCE16-20BCDEA21-25DAECE26-30DEABC31-35DABDA四1.24小时2.7天3.1周科主任4.24小时48小时8小时5.1次2天3天6、三级查房72小时五错2.对3.错4.对5.错6.错7对8.对9错10错六、答、应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病历特征,包括阳性症状、体征和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
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