出、有分析、有见解Р14.至少1次、2、3、会诊当天、连续3天、出院前一天Р15.专业技术职务、体征、诊疗计划、1、2-3、1-2Р16.当前的病情、需注意事项 17.抢救时间及措施 18.诊疗情况、理由、目的Р19.科主任、副主任医师 20.100%、100%、门诊沟通、住院期间沟通Р21.安全、有效、经济 22.当日、3、7、3 23.3、2 24.1、2、3Р25.就诊时、6、8、24、48、1周、24、24、24、72Р二、判断Р1. × 2. √ 3. × 4. √ 5. × 6. √ 7. √ 8. × 9. × 10. ×Р11. √ 12. √ 13. × 14. × 15. √ 16.× 17. × 18.× 19. √ 20. ×Р三、简答Р1.患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。Р2.就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等。Р3.起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中一般情况Р4.一般是主要的、急性的、原发的、本科的疾病写在前面,次要的、慢性的、继发的、他科的疾病写在后面,并发症列于有关疾病之后,伴发症排列在最后。不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断。Р5.形式:口头、书面、公示告知Р 内容:患者病情、医疗措施及理由、医疗风险、有无其他可替代的诊疗方法、相关诊疗费用、医疗活动中其他应告知内容。Р6.专科护理常规及分级护理、重点护理(如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等)、饮食、特别记录(记出入量、定时测血压等)、治疗医嘱(根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳,先后排列,以便于执行和打印)、检查、化验等。
全文预览
