页的有、、、、。3、修改病历者用色墨水笔在错字上划双横线,并在错字旁书写修改意见,并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后,用色墨水笔签全名,并注明及。4、病历书写同一页中,如果修改超过处或累计超过个字应重新书写。5、手术安全核查记录需有、、三方核对,并签字。四、判断题:(每题2分)1、医嘱内容前应空两格。()2、主诉书写字数应不超过18个字。()3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。()4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别()5、日常病程记录可由经治医师书写,也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。()6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内,由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。()7、病危(重)通知书是指患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。()8、临床医生从正式进入临床工作起,2整年以上才循序使用打印病历。()9、长期医嘱单一般不应超过2页,当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。()10、三级医院留住观察时间不应超过48小时,二级医院不超过72小时。()病历书写规范测试答案一、单选:1.D2.D3.D4.A5.B6.D7.A8.D9.D10.A11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.A18.B19..D20.B二、多选:1.ABDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.客观、真实、准确、及时、完整、规范2入院记录出院记录转入(接受记录)死亡记录教授查房及大会诊记录3.红红职称修改时间4.3105、手术医师麻醉医师巡回护士判断题:1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√
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