环。新生儿无陪伴,可由老师或其他同学充当家长来回答病史询问◊新生儿黄疸◊病史询问:年龄(同上)、性别及籍贯均重要。主诉:发现黄疸的天数病史:最早发现黄疸的时间(精确到岀生后多少小时),持续多久,什么时候黄疸最重,全身哪些部位黄,是否消退及何时消退,消退后有无再出现,除黄疸外有无感染及口唇苍白表现,大小便颜色。有无腹泻、呕吐,尖叫、甚至惊厥一般情况:精神,吃奶量及吸吮是否有力、睡眠。喂养情况,父母的血型,几胎几产,母有无死胎史或既往产过黄疸的婴儿,家族中有无“胡豆黄”的病史◊体格检查:全面体格检查的基础上,重点在于:黄疸的程度,是苍黄或暗黄,口唇和睑结膜的颜色,有无肝脾肿大,有无水肿,有无发热及瘀斑瘀点;有无意识状态,肌张力,原始反射的改变(同上)学生归纳、总结、讨论◊HIE:根据病史和体格检查提出诊断及依据,并进行分度,不同分度与预后的关系,需进一步做哪些检查,检查的意义,治疗原则,如何与家长进行沟通。◊新生儿黄疸:是否有黄疸,根据病史和体格检查判断是生理性或病理性,病理性的原因是什么?应该做什么检查,可能的结果(老师可引导式)支持什么诊断,如何鉴别,有无胆红素脑病的表现,治疗的原则及治疗的主要方法。如何与家长进行沟通。病案分析(需要准备典型HIE病案;新生儿溶血症和胆红素脑病的病案)40分钟老师归纳,总结30分钟强调H1E和黄疸应掌握和熟悉的内容病史采集和体格检查的要点;诊断与鉴别诊断中的注意事项,HIE注意与先天性宫内感染鉴别,黄疸鉴别中注意黄疸出现的时间,进展的快慢,黄疸的程度,大小便颜色,外周血象,TB、DB,母子ABO和Rh血型,血清学检查给同学看HIE典型的CT表现;黄疸治疗中光疗的指征,副作用;碱液和白蛋白的使用;换血的指征,血源的选择,换血的量。如何与HIE患儿家长的沟通。如何与黄疸甚至有胆红素脑病患儿的家长沟通。总结及补充修正授课年级总结及修正补充内容备注
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