立即拔出穿刺针,充分压迫动脉lOmin以上。如果导管插入动脉,切勿轻易拔出导管,需请外科医师协助处理或进手术室处理。3.2血、气胸血胸为穿刺过程中误伤锁骨下动脉吋发生。气胸是中心静脉插管最重要的并发症之一,锁骨下静脉插管后气胸发生率1%-I2.4%[3]o因尿毒症患者血小板减少、凝血功能异常可加垂这一并发症,发生人出血。处理为:在患侧放置一根口径较大的胸腔闭式引流管,引流管位置低于胸腔,同时做好心胸外科手术准备。失血过多应输血,凝血功能异常者必要时补充凝血因子或输新鲜冰冻血浆。发生原因与操作者熟练程度有关。如发生气胸处理为:通常放置胸腔闭式引流瓶,插管后建议行胸部X线片检查。3.3留置导管位置不良其发生原因为患者血管变异或上腔静脉狭窄,导管尖端朝向颈部或进入对侧锁骨下静脉。处理为:行胸部X线检查,于介入下调整导管或拔管后重新再插。3.4腹膜后血肿此为股静脉插管最为严重的并发症,其发生原因为穿刺插管在腹股沟韧带上方。处理:严格遵守操作规则。当怀疑有腹膜后血肿时应行超声检查明确,病人需延缓透析或无肝素透析,严密观察病情变化。我们认为中心静脉留置导管行血液透析方便、快捷,首选颈内静脉留置导管比较安全,合并症少;本组资料124例,中心静脉置管发生近期并发症为8例,发生率为6.4%,主要为局部血肿或出血5例,血、气胸1例,留置导管位置不良1例,腹膜后血肿1例。如果严格操作规程,术前行血管彩超了解血管走向,加强医务人员操作技能培训,熟练掌握穿刺技术,监测凝血功能、血压等情况,术后加强对高危病人严密观察,及时处理,并发症是可以避免的。参考文献[1]叶朝阳•临吋性留置导管的护理•复旦大学岀版社,2011.09(2):249[2]李淑媛.中心静脉导管相关感染30例报告[J].山东医药,2010,50(2):76-78.[3]叶朝阳.临吋性留置导管的护理•复旦大学出版社,2011.09(2):
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