·评热病论》中曰:“风雨寒热,不得虚,不能独伤人”,“不与风寒湿气合,故不为痹”。故治疗祛风散寒、除湿通络止痛治疗,膝关节局部予穴位贴敷通络、行气活血、消肿止痛治疗。必要时刺络拔罐以驱寒除湿治疗。膝关节不同位置与受力:膝关节的单一运动主要是伸直屈曲及屈曲时的轻微旋转运动,日常生活中的活动包括站、立、行、走、上下楼梯、跑和跳等,膝关节活动范围大多在0-45度,髌骨关节压力,主要来自股四头肌收缩、股四头肌腱和髌韧带分别牵拉髌骨上下极,二者力量相等,方向相反。二者的矢量之和即为髌股关节压力;站立时屈膝30度位,髌股关节压力和体重相等;60度为体重的4倍;90度等于体重的6倍。行走时髌股关节压力约为体重的1.5倍,上下楼梯时,其间压力约为体重的3.3倍,下蹲站起时,压力可达体重的8倍。嘱患者避免久行久站及负重,在生理范围内进行功能锻炼。经科室讨论达成一致意见:根据病史、临床症状、体征及辅助检查,目前中医诊断为:中医:膝痹病(风寒湿痹证)。西医:1、双膝关节骨性关节炎,2、颈椎病,3慢性胆囊炎,4、宫颈多发腺囊肿。治疗方案予针刺,膝关节骨性关节炎推拿治疗、拔罐(必要时刺络拔罐)中药塌渍及干涉波治疗仪辅助治疗,骨瓜提取物注射液营养骨质,口服藤黄健骨片、氨基葡萄糖胶囊保护软骨等对症治疗;预防方面可从如下告知患者:①保持正常体重,减少膝关节的负重;②避风寒湿,注意关节保暖,避免关节外伤;③保护关节的功能位置,关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压;④不要长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势,避免做不可停止的动作或节奏过快的动作,当出现疼痛时应立即停止关节动作。⑥避免关节的过度负荷,尽量不穿或少穿高跟鞋。有关研究证明,穿高跟鞋的女性,膝关节负重压力是正常人的3倍,穿高跟鞋下楼时,膝关节的压力为常人的7~9倍。记录者签名:科主任签名:记录日期:2016年03月15日16时
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