应,多采用小剂量两种或两种以上药物联合治疗。⑤观察药物治疗效果的周期应稍长,一般1-2周再调整药物剂量,而随诊周期应缩短,以随时观察药物治疗效果。5.种类及选择就联合应用:(1)利尿剂:以低剂量利尿剂,特别是噻嗪类利尿剂为基础治疗老年高血压,能显著减少各种心、脑血管事件发病率和总病死率。首选作用温和且持续时间长的药物。(2)B):无明显血糖、血脂代谢紊乱,对老年高血压特别有效。主要副作用有下肢水肿、头晕、心动过缓等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非氢吡啶类。(3)ARB、ACE;降压疗效明确,可扩张血管、降低周围血管阻力。对心肌梗死后心功能的改善、2型糖尿病、糖尿病肾病具有良好的效果。(4)β受体阻断剂:对老年高血压疗效差,不用于治疗一线药物。适应于老年高血压并有心绞痛且心率偏快者。第4节老年人缺血性心脏病【教学内容】1.老年缺血性心脏病的概念:缺血性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病二者为同义词,指冠状动脉粥样硬化性阻塞或痊孪使心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。2、老年心绞痛:(1)病因:最常见的病因是冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痊孪,老年人主动脉瓣退行病变、主动脉瓣狭窄、先天性二叶主动脉瓣、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄等疾病所致心绞痛不在冠心病心绞痛之列。(2)诱因:寒冷、饱餐、酷热、顶风行走外,老年人常见的诱因是体力活动和情绪激动。老年人常合并多系统疾病,如肺部感染、糖尿病、血糖控制不好等,也常为老年人心绞痛的诱因。(3)临床表现:疼痛部位不典型、疼痛性质不典型、疼痛程度较轻、频率低、体征少。(4)临床分型:①劳力性心绞痛(包括初发劳力型心绞痛、稳定型劳力性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、卧位型心绞痛);②自发性心绞痛(单纯自发型心绞痛、变异型心绞痛);③混合型心绞痛;④梗死后心绞痛。(5)诊断:典型心绞痛发作根据病史和临床症状可以做出诊断,非典型老年心绞痛的诊断更多有赖于实验室检查。
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