户院内理赔核实、院内费用核算,为客户提供更加便捷、高效的理赔服务,由于该项业务能够剔除虚假赔案,所以对控制赔付率具有很好的效果。Р6、建立重大疑难案件审议制度Р 对于重大疑难、理赔争议案件,往往是理赔处理工作中的难点、要点,这些赔案同时具有理赔金额较大、社会影响面较广、问题疑点较多的特点,处理不好对公司利益、客户利益、公司声誉都会有较大的影响,分公司此前已经出台了《西安分公司理赔重大疑难案件管理办法》,重大、疑案、争议案件必须提交重大疑案案件小组上会讨论,做到赔之有理、拒之有据,坚持不惜赔,不滥赔的原则,谨慎、合理、规范的处理好每一笔重大、疑难案件,维护好公司与客户的双重利益。Р7、分公司加强对基层检查、跟踪力度,小额赔案管理不放松Р西安分公司每年处理各类理赔案件数万笔,其中百分之八九十的案件都是在基层B柜面处理。小额案件数量巨大,以往在观念上不把这一类理赔案件列为主要风险点,但往往恰恰是在这一类案件处理当中,是虚假、冒名、错赔案件的高发区。所以我们今后应该改变认识,加大对这一类案件的监督、检查力度,采取定期与不定期、案卷与现场相结合的检查、抽查方式,堵住小额赔款的漏洞,加大风险放控范围,抓住每一个影响赔付率的因素。Р8、丰富业务培训方式,增强两级柜面联系,加强协作,资源共享Р有效降低赔付率,理赔管理的稳步提升,离不开A、B两级柜面的密切沟通、通力配合。我们在业务管理的过程中,应该加强对全辖理赔人员的培训力度,培养爱岗敬业、严于律己、业务精通的理赔人员,形成正确的道德观、价值观,可以通过举办培训、文件传达宣导、下发通知通报、检查问题反馈等多种形式,提高基层理赔人员业务水平,深入分析、完善制度、及时沟通,实现操作统一、实务统一、流程统一的“三统一”管理目标,以提高全辖整体理赔人员队伍素质,坚持实事求是、从实理赔的原则,做到既不惜赔、也不滥赔,使全辖赔付率能够得到整体有效控制。
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