附件1送教上门服务家长同意书亲爱的家长:您好!为了使您的孩子能更好地成长,在党和政府的重视下,将安排教师为您的孩子作进一步的学习能力评估,并专门为孩子制定个别化教育计划。通过定期送教上门服务的形式促进孩子能力发展,希望对您的孩子有更多的助益,让他(她)在学业、生活、心理等各方面能获得更均衡发展。请您答复这份同意书并交回给工作人员,谢谢您的合作!同意书学生姓名:您是否愿意让您的孩子接受送教上门服务:□愿意□不愿意,因为:﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。家长签名:年月日附件2陇南市送教上门学生能力评估表学生姓名:能力领域现有能力对学生的影响感官知觉粗大动作精细动作认知沟通生活自理言语能力学生能力综述接受教育能力判断基本具有接受教育能力()不具备接受教育的能力()备注:本表格供送教上门教师第一次上门走访使用。附件3陇南市送教上门实施过程记录表姓名性别出生年月残疾类型送教教师姓名送教时间送教上门学习内容送教教具送教上门过程详细记录送教上门反思与建议资源教室跟踪意见图片资料送教教师签名:学生家长签名:
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