甲肾上腺素局部喷洒,多点分段电凝,慎用电切。遇到恶性胸腔积液或复发性良性积液需行胸膜固定术,常用3-5g消毒的干的滑石粉通过雾化装置均匀喷入胸膜腔。对于气胸患者,2-3g滑石粉即可,术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引。4、术后:操作完成后,经trocar置入胸腔闭式引流管,术后行X线胸片了解置管位置及胸腔变化。(三)适应证内科胸腔镜主要用于诊断,同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为:1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期;3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗;4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期,局部治疗也是内科胸腔镜的适应证;5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。(四)禁忌证内科胸腔镜是一项安全的检查。胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证,因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括:1、出血性疾病,以血小板低于4万为临界值;2、低氧血症;3、严重心血管疾病;4、持续的不能控制的咳嗽;5、极度虚弱者。(五)并发症及其预防常见的并发症包括:心律失常、轻度高血压或低氧血症,这些并发症多能够通过吸氧完全纠正。活检后出血多数可以自行止血,对于相对微小地持续出血,可以采用电凝固来止血,Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出,由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预。相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血,也是引起死亡的主要原因,需要进行紧急开胸手术止血治疗。活检后气胸、支气管胸膜瘘少见,选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症。人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞,发生率小于0.1%。胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小,即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出,由于胸腔与大气相通,等量的气体很快会从胸壁穿刺套管中进入胸腔,使肺部不能完全复张。我们的经验未发现心律失常和肺水肿。
全文预览
