□0级0分□1级1-3分□2级4-6分□3级7-11分□4级12-33分□0级0分□1级1-3分□2级4-6分□3级7-11分□4级12-33分□压疮正常0分□轻度1分□中度2分□重度3分□便秘正常0分□轻度1分□中度2分□重度3分□鼻饲正常0分□轻度0分□中度3分□重度3分□保留导尿正常0分□轻度0分□中度3分□重度3分□结肠(膀胱)造瘘正常0分□轻度0分□中度3分□重度3分□鼻导管(面罩)给氧正常0分□轻度0分□中度2分□重度3分□人工气道正常0分□轻度0分□中度0分□重度12分□备注表2:评估总结报告评估汇总与总结报告表2:评估总结报告参数项目评估分值参考得分评估总分失能等级生活护理基本生活活动能力进食正常□轻度□中度□重度□洗浴正常□轻度□中度□重度□修饰正常□轻度□中度□重度□穿脱衣正常□轻度□中度□重度□排尿正常□轻度□中度□重度□排便正常□轻度□中度□重度□如厕正常□轻度□中度□重度□体位改变、床椅转移正常□轻度□中度□重度□平地行走正常□轻度□中度□重度□上下楼梯正常□轻度□中度□重度□认知和行为能力近期记忆正常□轻度□中度□重度□定向力正常□轻度□中度□重度□判断力正常□轻度□中度□重度□行为表现正常□轻度□中度□重度□视听觉和交流能力视觉正常□轻度□中度□重度□听觉正常□轻度□中度□重度□交流能力正常□轻度□——重度□特殊情况、近30天内2次自杀事件阳性□阴性□——近30天内2次走失事件阳性□阴性□——昏睡、昏迷阳性□阴性□——完全性截瘫阳性□阴性□——完全性四肢瘫阳性□阴性□——医疗护理失禁性皮炎正常□轻度□中度□重度□压疮正常□轻度□中度□重度□便秘正常□轻度□中度□重度□鼻饲正常□——————重度□保留导尿正常□——————重度□结肠(膀胱)造瘘正常□——————重度□鼻导管(面罩)给氧正常□————中度□重度□人工气道正常□——————重度□备注
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