上级医师查房,完成上级医师查房记录根据患者病情调整诊断和治疗方案根据患者病情及辅助检查结果等,决定是否请其它科会诊记录会诊意见向患者及家属介绍病情上级医生查房评估辅助检查结果,有手术指征者转科治疗观察病情变化重点医嘱长期医嘱:风湿免疫科护理常规护理级别饮食低嘌呤饮食其他既往基础用药高血压用药糖尿病用药高脂血症用药其它康复治疗临时医嘱:必要时复查异常的检查药物医嘱解热镇痛及非甾体抗炎药激素降尿酸药物碱化尿液药物秋水仙碱中药长期医嘱:风湿免疫科护理常规护理级别饮食低嘌呤饮食其他既往基础用药高血压用药糖尿病用药高脂血症用药其它康复治疗临时医嘱:检查血常规、尿常规、血尿酸血沉、C反应蛋白检测肝、肾功能类风湿因子药物医嘱药物医嘱解热镇痛及非甾体抗炎药激素降尿酸药物碱化尿液药物秋水仙碱中药其他治疗主要护理工作正确执行医嘱观察患者病情变化风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)正确执行医嘱观察患者病情变化风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)病情变异记录□无□有,原因:1.□无□有,原因:1.2.2.护士签名医师签名时间住院第10-15天(出院日)诊疗工作上级医生查房观察病情变化,评估辅助检查结果,再次向患者及家属介绍病情及出院后注意事项,预约复诊日期有手术指征者转科治疗如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱出院医嘱:出院带药□定期门诊随访主要护理工作出院带药服用指导特殊护理指导告知复诊时间和地点交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)病情变异记录□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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