毒铺巾,清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。Р2Р未戴口罩帽子扣2分Р2Р未洗手扣2分Р8Р未消毒铺巾扣8分Р3)术者立于病人穿刺侧,戴无菌手套,用左手示指、中指摸清颈动脉搏动,右手持穿刺针,针干与皮肤呈45-60度角,从动脉搏动外侧约0.5Р30Р未戴手套或手消毒扣5分Р-1.0cm刺入回抽有暗红血液流出。Р定位欠佳,多次定位扣3分Р反复穿刺扣5分Р置管失败扣10分Р据熟练程度适当叩分Р4)固定好穿刺针,依次置入导丝,扩张器,中心静脉导管,妥善固定,留置深度颈内约12cm,锁骨下13-15cm。Р10Р据熟练程度适当叩分Р5)穿刺过程顺利,操作流畅Р10Р形成血肿扣5分,误穿动脉扣5分Р注Р意Р事Р项Р7分Р1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况,取得病人及家属的理解和认可。Р1Р口述漏一项扣1分Р2.用外套管针穿刺时,皮肤戳口要足够大,包括皮肤全层和皮下组织,使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力,否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。Р1Р口述漏一项扣1分Р3.穿刺时的进针深度往往较试穿时要深,因为正式穿刺时粗针头相对较钝,易将静脉壁向前推移甚至压瘪,尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血,这时可缓慢退针,边退边抽往往可抽得回血。Р1Р口述漏一项扣1分Р4.应掌握多种进路的穿刺技术,不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺,这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。Р1Р口述漏一项扣1分Р5.穿刺过程中穿刺针要直进直退,如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下,否则增加血管的损伤。Р1Р口述漏一项扣1分Р6.穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水,以防固定导管时血液在导管内凝固。Р1Р口述漏一项扣1分Р7.固定导管时,缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管。Р1Р口述漏一项扣1分Р总分Р100Р扣分Р评卷人Р得分
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