客观上导致假阴性。⑶.有些病变由于组织结构的特殊性,冰冻切片很难确诊,例如:①乳腺硬化性病变,包括某些类型的腺病(硬化性腺病)及放射状瘢痕。有人认为良性硬化性病变与硬癌的鉴别很困难,在冷冻切片中尤其如此。我们曾遇见过乳腺硬化性腺病的假浸润现象而诊断为乳腺癌的病例。②乳腺乳头状病变,包括导管内乳头状瘤与末梢导管的乳头状瘤病。③乳腺导管上皮增生性病变,包括不典型增生。本组有一例导管上皮增生呈“搭桥”样生长,并形成不规则的间隙,误诊为恶性。这些病变有时在石蜡切片中多处取材都可能难以确诊,不能苛求在一张切片短时间内作出确切诊断,必须等待石蜡切片最后确诊,特别是对年轻患者。2、科内因素:⑴.冰冻切片质量差,组织固定不好,染色欠佳,脱水透明差,细胞结构模糊,辨认病变困难,曾遇一例乳腺硬癌,因细胞核染色浅,加之穿插于增生纤维组织内散在细胞索异型性不显著,考虑为良性病变。提示切片时首先要保证质量,不能只求快,操作草率,造成二次切片,延误时间。⑵.取材局限:有时大体标本检查不仔细,特别是体积较大囊性肿物,有局部恶变时,如只切囊肿的一个局部区域或遗漏实性区、小乳头区则易造成误诊。⑶.镜下观察不仔细或病理医师经验不足。 尽管多种现代医学诊断方法快速发展,手术中进行快速冰冻切片诊断对明确病变性质、指导临床医师制定手术方案仍具有重要意义,对进一步提高医疗质量,减少医疗事故及纠纷隐患,保证患者就医安全起积极的促进作用。然而手术中快速冰冻切片病理诊断的准确性同时受到来自病理医师、临床医师、时间限制、仪器状况等多种因素的制约,使其具有一定的局限性,其准确性可能达不到100%,同时病理诊断不仅仅是简单的良恶性区别,手术医师必须更新观念,对病理工作给予足够重视。因此,在目前应强调临床与基础科室紧密配合,相互理解,各级领导的大力支持,才能不断的谋求病理学科的发展,从而为医院下一步的跨越式发展打下坚实的基础。
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