一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、关节手术等3.异物植入类手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、人工晶体植入等4.有感染高危因素,如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等(眼科独眼内眼手术)Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点预防用药不能代替严格的无菌操作(无细菌、无感染)药物选择(用什么药):1.体表致病菌一般为葡萄球菌,首选第一代头孢菌素(头孢唑啉)2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌,建议使用第二代头孢菌素(头孢呋辛)3.头孢菌素过敏者,革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点给药途径(怎么给药):静脉输注(快速提高血药浓度)给药时机(什么时候给药):在皮肤、粘膜切开前0.5~1小时内,万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2小时开始给药Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点术中追加药物原则(给药够不够):抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程,手术时间较短(<2小时),术前给药一次即可,如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,术中应追加一次给药时间(用多久药):一般不超过24小时,必要时可视情况延长至48小时手术切口愈合分级甲级愈合:切口愈合优良,没有不良反应的初期愈合乙级愈合:切口愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓丙级愈合:切口化脓,需切开引流手术切口分类及愈合分级记录方法切口分类切口类别/愈合等级解释Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲污染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙污染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙污染切口/切口化脓
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