有清洗消毒及灭菌效果监测的原始记录与报告。【A】符合“B”,并1.消毒供应中心物流管理实行全程信息化管理。2.消毒供应中心质量达到相关规范,灭菌合格率100%。4.19.8.1有医院感染监测指标体系,按照《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)开展监测工作并记录。【C】1.有医院感染监测指标体系,按照《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)开展监测工作并记录2.有监测信息收集与反馈渠道,保证信息质量,保存原始记录文件。1、医院感染监测管理制度2、医院感染监测规范(WS/T312—20012)3、院内感染上报卡(原始资料)【B】符合“C”,并1.医院感染管理组织定期(至少每季度)对监测信息进行分析讨论,有会议记录或简报2.定期(至少每季度)发布医院感染监测信息,对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议记录或简报。1、2012、2013年手术部位目标性监测总结分析2、2012、2013年院感组月检查反馈【A】符合“B”,并医院感染监测指标真实、准确、完整,能为医院感染管理提供依据,有持续改进医院感染管理工作的事实案例。1、2012年院感工作总结2、医院感染季度总结4.19.8.2按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。【C】按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。1、已上报***卫生局【B】符合“C”,并专人负责上报医院感染监测信息,信息经过审核,保障真实、准确。1、2011、2012、3013现患率调查总结分析2、2012年手术部位目标性监测总结分析【A】符合“B”,并1.将本单位的监测结果与省市医院感染质量控制中心发布本地区的医院感染监测信息比较分析报告2.有促进医院感染感染管理水平提高的具体措施所缺材料自评结果AA1、护理部、院感联合查房资料(吴娇娇未给完全)A1、院感科专职人员信息(复印相关证件)B1、医院信息系统不支持
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