ardenII型以上,符合手术指征者,可采用手术疗法。1.闭合复位空心钉加压内固定。2.切开复位内固定。具体手术操作参照《外科学》第8版(陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013年)中关于股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗操作流程。3.人工关节置换对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者,可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。(五)康复疗法指导患者尽早活动足趾及踝关节,进行踝泵训练;尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩;在患者病情允许的情况下,尽量活动上肢,增加上肢的肌力;指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动,有利于增加肺活量,减少呼吸道分泌物,预防感染及肺栓塞;逐步采用按摩、关节松动训练、中药离子导入、红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等康复疗法。(六)西药治疗参照中华医学会骨科学分会于2016年发布于《中华骨科杂志》的《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》,给予药物预防静脉血栓。(七)护理调摄要点心理护理:耐心向患者讲股骨颈骨折的骨折愈合过程和治疗措施,使患者抛开顾虑,积极配合治疗。生活方式指导:饮食宜清淡,配合全身功能锻炼。三、疗效评价(一)评价标准采用由Nagi股骨颈骨折疗效评价标准(ONNagi,MSDhillon,VGGoni,Bone&JointJournal,1998,80(5):798-804)。(二)评价方法依据Nagi股骨颈骨折疗效评价标准,由医生按照下表所列具体评价内容进行评价。(见附表1)附表1临床放射分级疼痛短缩活动度步行能力缺血坏死不愈合髋内翻优无<1cm正常正常无无无良无1-2cm旋转/屈曲受限15°正常无或修复无<10°可间歇2-3cm旋转<50%屈曲只能90°不用辅助可走1km缺血坏死无塌陷征象无10°-20°差持续>3cm明显受限不用辅助不能行走缺血坏死有塌陷有>20°(山东省文登整骨医院)
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