明□摊点位置准许证明□经营者身份证(复印件)□从业人员信息清单□从业人员健康证明(复印件)□食品安全责任承诺书□其他( )。申请人承诺,所提供材料及信息真实、合法、有效。谨此对真实性、合法性、有效性承担责任。申请人签字:年月日登记意见受理意见:受理人:年月日核准意见:核准人:年月日登记卡发放情况日常监督管理机构:日常监督管理人员:登记卡号:领卡人签字:领证时间:年 月日食品安全责任承诺书 为保证食品安全,保障公众身体健康和生命安全,我郑重承诺:一、严格遵守食品安全法律法规规定,履行食品安全第一责任人的责任和义务,对所经营的食品安全负责。二、保证从业人员持有效健康证明上岗,不患有法律规定的有碍食品安全的疾病,做好从业人员个人卫生,认真执行每日卫生检查制度。三、保证具备保障食品安全的生产经营设施、环境卫生条件、杜绝食物中毒和食源性疾病的发生。四、不超范围、超限量使用食品添加剂,不使用非食品原料生产的食品或者添加食品添加剂以外的化学物质和其他可能危害人体健康物质的食品,不使用回收食品作为原料生产食品;五、不使用无证产品和来源不明的原辅料、食品添加剂、食品相关产品,不使用未按规定进行检疫或者检疫不合格的肉类,或者未经检验或者检验不合格的肉类制品;六、自觉接受社会和舆论的监督、主动接受监管部门对本摊位的食品安全监督检查,积极配合监管部门监督管理工作,不断提高法律意识和诚信意识,做到合法经营、诚信经营。 承诺人签字:年 月 日从业人员信息清单生产经营者名称:序号姓名身份证号性别民族主要职责是否取得健康证明食品品种及原辅料、食品添加剂清单生产加工者名称:序号食品品种及名称执行标准所使用的原辅料及食品添加剂生产加工主要设施、设备清单生产加工者名称:序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂商生产日期完好状态购置日期
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