食品加工小作坊审查登记申请表申请加工食品品种申请人名称加工场所地址联系人联系电话传真电子邮箱申请日期 2012 年 12月 10日首次申请□√变更□申请人基本条件和申请加工食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称食品加工小作坊审查登记代码编号加工场所地址法定代表人或者负责人经济性质个体工商户营业执照编号(如有时) 企业代码( 如已设立) 管理和操作人员数 1 自有或租赁自有占地面积 30㎡建筑面积 30㎡申请加工食品情况食品品种名称馒头、花卷执行食品安全标准或企业标准标准号(如有时) 年计划加工能力吨年实际产量吨主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量使用场所生产厂家生产日期完好状态 12 和面机 Mdl-25 系列燃气 HWT201 Mdl-25 11 新城区伟伟萬鑫面食店新城区伟伟萬鑫面食店章丘刁镇浙江省瑞安市美地利机械厂 201104 201104 完好完好申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度 1女 30 初中
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