成分隔样腹水时,应剖腹探查或隔室切开术。应放置腹腔引流管,保证术后病灶的充分引流。(五)免疫调节治疗1.调节肠道微生态:通过选择性“促菌”纠正肠道菌群失衡,抑制有害细菌过度生长,减少细菌那毒素易位。主要措施包括补充肠道益生菌和补充益生原。(1)补充益生菌:双歧杆菌、乳酸杆菌以及地衣芽孢杆菌制剂,为肠道抗炎微生物,通过抑制有害菌生长,恢复肠道微生态平衡,修复肠道上皮屏障。(2)补充益生原:乳果糖、拉克替醇等口服或高位灌肠,可促进肠道分解糖的有益菌群优势生长,抑制肠道分解蛋白的有害菌群;其酸性代谢产物并可促进肠源性毒素的排出。2.维护肠道屏障功能:谷氨酰胺(GLN)是快速分裂型细胞(如肠道上皮细胞、淋巴细胞和其他免疫细胞)的重要能源,是危重症患者的条件必须氨基酸。在肠屏障受损、细菌内毒素易位时,补充GLN可减轻肠膜萎缩,修复肠屏障,降低肠壁通透性,并能促进淋巴细胞、单核-巨噬细胞增殖,增强免疫功能,因而可减少肠道细菌内毒素易位,降低感染和多器官功能损伤的风险。GLN用量为每日1.5~2.0mg/kg加入至少5倍的氨基酸溶液中静脉滴注,速度不应超过0.1g氨基酸/h,至少连用6d。六、疗效评价及预后48h的重复腹腔穿刺检查对疗效评价具有重要价值,具备以下两条之一者为治愈:1.腹水细菌培养由阳性转为阴性;2.用药48h后,腹水中性粒细胞持续下降至原来的50%以下,以后继续下降达0.25×109/L;腹痛及腹膜刺激征减轻到消失,体温恢复到正常。近年,由于及时、有效的抗生素治疗,SBP的治愈率有所提高。有报道,肝硬化腹水合并SBP的治愈率可达64.5%。但患者的最终生存仍取决其肝功能状态。肝硬化或重型肝炎易并发SBP,SBP则通过内毒素-细胞因子轴造成继发性肝损伤和其他组织器官损伤,使肝衰竭加剧,形成恶性循环。患者的病死率与肝肾综合征、肝性脑病、脓毒症休克和低氧血症等肝衰竭并发症有关。
全文预览
