全的。③其它 NSAIDS ;详见类风湿关节炎诊疗指南。(2)肾上腺皮质激素(如强的松): 在病情急性加重时可选用。常用剂量为每天 40 mg ~60mg ,可一次或分 2~3 次服用,当症状缓解后 2周逐渐量。凡有病毒感染、消化性溃疡、肝功能不全、皮肤霉菌感染或结核者禁用。孕妇通常是安全的。(3)免疫抑制剂:较常用的有硫唑嘌呤、羟氯喹或氯喹、反应停、环磷酰胺、环孢素与霉酚酸脂等。①硫唑嘌呤:常用剂量,每天 50~100mg ,可 1次或分 2次服用。最好先 1mg/kg/d 连用 6~8 周加量,最大剂量不得超过 2.5mg/kg/d 。如与血管紧张素转化酶抑制剂合用可引起严重白细胞减少症。对肝、肾与血液学均有一定毒性,故应定期查血常规和肝肾功能。妊娠期不宜服用。②氯喹或羟氯喹:氯喹常用剂量为 0.25/ 天一次;羟氯喹为 200mg 每天 1~2 次,见效后改为每天 100~200m g 长期维持治疗。长期服用要警惕视网膜病变与视野改变,要每半年作一次眼科检查。③环磷酰胺:常用剂量为 2.5~3mg/ 公斤/天,分 3~4 次口服;重症者可 500~1000mg/m2/ 次,每 2~4 周静滴一次。严重骨髓抑制者或孕妇禁用。要定期查血常规和肝肾功能,并注意预防出血性膀胱炎的发生。④环孢素 A:常用剂量为 2.5~4mg/ 公斤/天,分 2~3 次服用。难以控制的高血压禁用,孕妇慎用。⑤反应停(沙利度胺):常用剂量为每天 100 mg ~300mg ,晚上或餐后至少一小时服用,如体重少于 50kg , 要从小剂量开始。由于有致胎儿畸形作用,孕妇禁用。总之,在急性炎症期或有高热等情况下,一般用肾上腺皮质激素配合 NSAIDS 治疗,有明显疗效。对系统型的患者,特别是重症病例,可在上述治疗的基础上,加用 1~2 种免疫抑制剂,并根据内脏受累情况进行相应的处理,同时加强支持疗法
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