放射人员工作证申请表

辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C 放射性同位素生产3D 测井3E 加速器运行3F 其它3GР4天然源Р民用航空4A 煤矿开采4B 其它矿藏开采4CР石油和天然气工业4D 矿物和矿石处理4E 其它4FР5其它Р教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其它5DР四、“申请类型”一栏填写初次申请、变更等。Р五、如申请类型为“变更”,应注明变更内容。Р六、“申请人员基本情况一览表”可增加续页。Р七、申报本表时需提交以下资料:Р(一)申请人居民身份证(复印件);Р(二)申请人2寸免冠正面半身照片1张(背面注明工作单位和姓名);Р(三)职业健康检查机构出具的申请人6个月内经职业健康检查,符合放射工作人员职业健康要求的证明材料;Р(四)申请人经符合省级卫生行政部门规定条件的单位组织的放射防护和有关法律知识培训考核合格的证明材料;Р(五)申请人接受个人剂量监测的证明材料。Р申请人员基本情况一览表Р姓名Р性别Р出生Р日期Р居民身份证号码Р从事放射工作时间Р工作岗位Р职业照射种类代码Р申请类型Р变更项目Р备注Р新疆维吾尔自治区放射人员工作证申请表Р姓名Р性别Р 2吋正面照片Р民族Р出生年月Р 年月Р学历Р所学专业Р工作岗位Р申请的职业照射类别Р身份证号码Р工作单位Р单位地址Р邮政编码Р联系电话Р 个人工作经历Р时间Р工作单位Р工作岗位Р职业照射Р种类代码Р证明人Р 最近一次放射防护知识培训及考核情况Р时间Р培训及考核机构Р培训内容及考核结果Р证明人Р 最近一次职业健康检查情况Р时间Р体检单位Р体检结论Р其他要说明的问题Р 申请人签字: 年月日Р申请人单位意见Р Р 负责人: 年月日Р卫生监督机构审查意见Р 经办人: 年月日Р 科室负责人: 年月日Р Р 所领导: 审查机构(盖章)Р年月日Р卫生行政部门核准意见Р 业务科室意见: 年月日Р 局领导: 卫生行政部门(盖章)Р年月日Р批准证书编号