申请人6个月内经职业健康检查,符合放射工作人员职业健康要求的证明材料;Р(四)申请人经符合省级卫生行政部门规定条件的单位组织的放射防护和有关法律知识培训考核合格的证明材料;Р(五)申请人接受个人剂量监测的证明材料。Р申请人员基本情况一览表Р姓名Р性别Р出生Р日期Р居民身份证号码Р从事放射工作时间Р工作岗位Р职业照射种类代码Р申请类型Р变更项目Р备注РXXXРXРXX年X月РxxxxxxxxxxxxxxxxxxРXX年X月РX科Р2X(见备注)Р新办Р备注:Р职业照射种类代码:诊断放射学2A、牙科放射学2B、核医学2C、放射治疗2D、介入放射学2E、其他2F Р放射工作人员证申请表(个人)Р姓名РXXXР性别РXР照Р片Р民族РXXР出生年月РXX年X 月Р学历РXXР所学专业РXXР工作岗位РXXР申请的职业照射类别РXXР身份证号码РXXXXXXXXXXXXXXXXXXР工作单位РXXXXX医院Р单位地址РXX区XXX街XX号Р邮政编码РXXXР联系电话РXXXXXXXXXXXР个人工作经历Р时间Р工作单位Р工作Р岗位Р职业照射种类代码Р证明人РX年X月РXXX医院РXX科Р(此内容仅供参考:诊断放射学2A、牙科放射学2B、核医学2C、放射治疗2D、介入放射学2E、其他2F。请选择从事相关职业的职业代码)РXXXР最近一次放射防护知识培训及考核情况Р时间Р培训及考核机构Р培训内容及考核结果Р证明人РXX年X月X日РXXXXXXРXXXXXРXXXР最近一次职业性健康检查情况Р时间Р体检单位Р体检结论РXX年X月X日РXXXXXXРXXXXXXР其他要说明的问题Р申请人签字: XXX XXXX年X月 X日Р申请人Р单位意见Р负责人:XXX XXXX 年X 月X日(盖章)Р卫生行政部门核准意见Р Р同意Р负责人:XXX XXXX 年X月X日(盖章)Р批准证书编号РXXXXXX
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