放射工作人员证申请表

、CT、C型臂等;其它2F包括骨密度仪、碎石等)Р照射源Р职业照射种类及其代码Р1.核燃料循环Р铀矿开采1A 铀矿水冶1B 铀的浓缩和转化1C Р燃料制造1D 反应堆运行1E 燃料后处理1F Р核燃料循环研究1GР2.医学应用Р诊断放射学2A 牙科放射学2B 核医学2C Р放射治疗2D 介入放射学2E 其它2FР3.工业应用Р工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C Р放射性同位素生产3D 测井3E 加速器运行3F Р其它3GР4.天然源Р民用航空4A 煤矿开采4B 其它矿藏开采4CР石油和天然气工业4D Р矿物和矿石处理4E 其它4FР5.其它Р教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其它5DР三、“批准证书编号”单位不填。Р四、申报本表时需提交以下资料:Р(一)《放射工作人员证申请表》1份;Р(二)放射工作人员居民身份证(复印件)1份;Р(三)放射工作人员近期2寸免冠正面半身彩色照片1张(背面注明工作单位和姓名);Р(四)职业健康检查机构出具的2年内职业健康检查合格证明材料复印件(新上岗放射工作人员6个月内)1份;Р(五)2年内放射卫生知识培训合格证明材料复印件1份;Р(六)具有相应资质的放射卫生技术服务机构出具的申请人1年以内接受个人剂量监测的证明材料(复印件)放射卫生技术服务机构出具的1年内个人剂量监测合格证明材料复印件(新上岗6个月内放射工作人员可提供个人剂量监测委托协议复印件)1份。Р五、提交资料时需查验原件,留存复印件,复印件加盖公章。Р放射工作人员证个人申请表Р姓名Р性别Р照Р片Р民族Р出生年月Р 年月Р学历Р所学专业Р工作岗位Р申请的职业照射种类代码Р身份证号码Р工作单位Р单位地址Р邮政编码Р联系电话Р个人工作经历Р时间Р工作单位Р工作岗位Р职业照射种类代码Р证明人Р其他要说明的问题Р申请人签名: 年月日Р申请人单位意见Р负责人签名: 年月日Р批准证书编号