后应注意糖皮质激素的应用,一般一周内可停药。3.药物治疗:(1)氨体舒通或氨苯碟啶:120~240mg/d,分次口服。(2)低钠高钾饮食。(3)ACEIS或Ca++拮抗剂:如Enalapril、Nitrendipine等。(4)地塞米松:仅用于糖皮质激素可抑制型原醛症。【出院标准】1.高血压和低血钾症状消失或明显减轻;2.尽量做到去病因治疗后。第八节嗜铬细胞瘤【病史采集】1.阵发性高血压发作时症状按发生率多少依次为:剧烈头痛,出汗,心动过速和/或继以心动过缓,紧张焦虑,面色苍白,恐惧感或濒死感,震颤,恶心,呕吐,便秘,虚弱,胸痛或腹痛,呼吸困难,潮热,头晕,视力模糊,瞳孔散大,感觉异常等。2.血压升高的诱发因素:情绪激动或体位变动,创伤,大、小便用力,分娩,灌肠,按压肿瘤,麻醉或手术,药物(组织胺,胰升糖素,灭吐灵等)。3.发作持续时间:由数秒到数小时不等,一般15分钟左右。4.高代谢征候群:发热,多汗,高血糖,基础代谢率增高,肌无力,疲乏软弱,体重减轻。5.并发症表现:心、脑、肾功能情况。6.治疗经过和治疗反应:对一般降压药(如神经节阻滞剂、利血平、β肾上腺素能阻滞剂、肼苯达嗪等)效果不佳,特别是出现反常性血压升高。7.有无家族史。【体格检查】1.一般情况及生命体征:面色,身高,体重,体温,呼吸,脉率,血压。2.有无心界扩大、心脏杂音、肺部湿性罗音、腹部压痛及包块、肢体肌力减退、浮肿或病理反射等心、脑、肾并发症的阳性体征。【辅助检查】1.24小时血压检测,每天测血压二至四次,肾上腺CT,腹部B超,心电图,心脏彩超。2.24小时尿3甲氧-4羟苦杏仁酸(VMA)定量。3.药理学试验:(1)冷加压试验:卧床15~20分钟血压稳定后将左手放入4℃冰水中至腕部,停留1分钟后退出;从左手入冰水开始,每半分钟测右臂血压一次,直至血压恢复到原来水平。正常人血压波动很少大于5.33kPa。
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