广西地贫患者输血登记表

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广西地贫患者输血登记表编号就诊日期患者姓名性别人口编号身份证号出生年月日详细户籍地址地贫诊断地贫基因型是否输血依赖型地贫患者(是/否)本次就诊机构身高(cm)体重(kg)HB(g/L)血清铁蛋白(ng/ml)本次输血类型(浓缩红细胞/洗涤红细胞)本次就诊输血量(u)是否同时祛铁治疗(是/否)母亲姓名母亲身份证号母亲地贫基因型父亲姓名父亲身份证号父亲地贫基因型兄弟姐妹个数

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