:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房,初步确定诊断□对症支持治疗□向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)□上级医师查房□完成入院检查□继续对症支持治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱:□儿科护理常规□二级护理□软食或普食□视病情通知病重或病危□其他医嘱临时医嘱:□血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA□腹部B超□其他医嘱长期医嘱:□患儿既往基础用药□其他医嘱临时医嘱:□细胞免疫功能检查(必要时)□骨穿□骨髓形态学□其他医嘱主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□观察患者病情变化病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第3–13天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□复查血常规、血涂片□复查肝功能(入院时肝功能异常者)□根据症状、体检及实验室结果,进行鉴别诊断和确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病□开始治疗□完成病程记录□上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱(视情况可第2天起开始治疗):□更昔洛韦或阿昔洛韦□其他医嘱临时医嘱:□复查血常规、血涂片□复查肝功能□对症支持□其他医嘱出院医嘱:□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、血涂片□监测EBV-IgM、EBV-IgG、EBV-DNA护理工作□观察患儿病情变化□指导患儿家长办理出院手续病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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