睡眠呼吸暂停低通气,应考虑该诊断。Р 血压控制不佳还受到不良嗜好、治疗依从性差、家族史、体重、生活方式等多方面因素的影响。患者吸烟饮酒史30年;20年前发现高血压,未诊治;有高血压、糖尿病家族史,BMI明显过高,且近1年体重明显增加;查血浆肾素活性较高;存在多种影响血压控制的因素。此外,还应进一步了解患者的生活方式,如摄盐水平等。Р 如何进行健康指导及选择降压治疗策略? Р ●对患者进行健康指导:针对该患者,可以其改善生活行为,例如低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食,减少钠盐摄入(<6g/日);补充富含钾、钙及维生素C的食物。Р ●劝导患者戒烟,限制饮酒:每日酒精量<25g,适量饮酒仍有明显血压升高表现者应戒酒。Р ●减轻体重:BMI应控制在<24kg/m2,患者体重控制<66kg;增加体育活动,3~5次倜;保持心理平衡,尽量减少不必要的应激。Р ●提高患者依从性:多与患者沟通,指导患者应用正确的血压测量法监测血压、明确降压药物的使用方法及其可能给患者带来的不良反应。Р ●选用适当的联合降压方案:可继续原来使用的4种降压用药方案,即ACEI/B+噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂。如果4种药联合治疗的效果不理想,可加用螺内酯/α受体阻滞剂/交感神经抑制剂,或可适当增加药物剂量。如果以上方法都失败,那么在必要时应停止药物治疗,严密监测血压,测定血液中药物浓度,重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环。Р 治疗睡眠呼吸暂停综合征根据该患者的情况,首先应指导患者减肥;睡眠时采取侧卧位,同时可以适当地抬高床头;告诫患者一定要戒烟、戒酒。针对病因,进行专科诊治,例如对鼻部阻塞性疾病或咽扁桃体肿大等进行处理。Р 调整血脂、应用抗血小板药物建议检测血同型半胱氨酸,若≥10μmol/L可加服叶酸(0.8mg/日)预防心脑血管疾病。Р 上述降压策略治疗后血压仍未控制至目标值应转至高血压专科门诊进行诊治。
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