浅谈困难气道管理气管插管是临床麻醉急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。在临床实际工作中,总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁病人的生命安全。据报道,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败相关。因此,对困难气道必须保持清醒的认识和高度的重视。手术前尽可能早期识别,充分准备,选择操作者最熟悉和最安全的方法处理,最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生困难面罩通气(个人操作SPO2<90%)困难气道困难喉镜显露困难气管插管困难气管插管插管失败非急症气道:仅有困难气管插管而无困难面罩通气急症气道:困难面罩通气兼有困难气管插管困难气道评估打鼾或睡眠呼吸暂停综合征气道手术史病史:头颈部放疗史强直性脊柱炎麻醉史上门齿过长、小下颌、上颌高度拱起变窄、体征:下颌空间顺应性降低、颈短粗、肥胖、肢端肥大症等。体检:1.咽部结构分级;2.张口度;3.甲颏距离;检查:4.下颌前伸幅度;5.头颈运动幅度6.喉镜显露分级。困难气管插管的准备对于预计气管插管困难的病人,应首选病人在清醒或镇静安定、保留自主呼吸的状态下进行气管插管。一般情况下,麻醉医师应选择自己最熟悉的方法,插管操作前必须做好充分的准备。1病人的准备(1)一般准备:病人的心理准备尤为重要,特别是采用清醒插管时,必须获得病人的理解和配合。术前需用颠茄类药物,使粘膜干燥,阿托品和格隆溴铵(0.2-0.4mg)均可用。也便于局麻药喷雾起作用。(2)表面麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法,表面麻醉常用1%丁卡因或2%~4%利多卡因10ml喷雾舌根和喉后壁及梨状隐窝处。气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入上述局麻药2ml。
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