在问题Р1、病历未及时完成。Р2、现病史中无伴随症状。Р3、过敏药物剂型未标明。Р4、检查回报未记录。Р5、检查回报记录无分析。Р6、病历中多处出现错别字。Р改进措施Р加强对《病历书写规范》学习。Р病历书写质量有好转。Р效果评价Р质控员签字Р 2013年01月15日Р科主任签字Р 2013年01月15日Р科室日常医疗质量管理与持续改进记录表(02月)Р检查日期Р检查人员Р主要检查内容Р对患者进行主管医师查房情况调查。Р医疗质量存在问题Р部份检查未向患者说明检查目的。Р检查结果未及时或未告知患者。Р查房时间过短,未仔细询问患者情况。Р改进措施Р学习医院核心制度中的《住院医师职责》、《主治医师职责病》,深刻领会。Р效果评价Р再次对住院患者进行调查,满意度有提高。Р质控员签字Р 2013年02月13日Р科主任签字Р 2013年02月13日Р科室日常医疗质量管理与持续改进记录表(03月)Р检查日期Р检查人员Р主要检查内容Р病历中中药、中成药使用的记录情况。Р医疗质量存在问题Р有个别医师使用中药、中成药未进行仔细的辨证分析,理、法、方、药记录不全或太简单。Р改进措施Р约谈个别医师,督促其自学并深刻领会《弥勒县中医医院病历质量考核办法》。Р效果评价Р病历中对中药、中成药使用记录情况得到明显好转。Р质控员签字Р 2013年03月15日Р科主任签字Р 2013年03月15日Р科室日常医疗质量管理与持续改进记录表(04月)Р检查日期Р检查人员Р主要检查内容Р护理工作中的三查七对执行情况、CPR抽查。Р医疗质量存在问题Р部份护士未严格执行三查七对,流于形式,有安全隐患。CPR抽查,流程不熟练。Р改进措施Р加强对三查七对、CPR标准的学习、操作,进行抽查,考核。Р效果评价Р护理人员能严格执行三查七对。熟练进行CPR操作。Р质控员签字Р 2013年04月14日Р科主任签字Р 2013年04月14日
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