历质量考核办法、病历质量奖惩办法及相关制度、规定,形成完整的病历质量管理制度体系。Р1、个人质控:这是质量控制的主体。各级医务人员应自觉学习和掌握病历书写规范和要求,认真按规范要求书写病历。上级医师应严格把好病历审查关,确保病历质量,做到病人出院时病历完好率100%。对病案质控人员发放的病历质量反馈意见,应在三天内及时进行病历书写完善工作。Р2、科室质控:各科主任、副主任、护士长负责科内病历的日常检查、考核工作,采取措施不断提高病历书写质量。Р3、院级质控:医务部质控办、病案室、院感科等部门采取多种形式对运行及终末病历进行质量考核,考核结果作为医院对科室质量考核内容之一。及时发现病历质量问题并采取措施加以解决。Р三、科室病历质量考核Р科主任、护士长应对出院患者的病历严格把关,做到不合格病历不出科。科室质控小组每月抽查每位管床医师出院病历各1份,对出院病历进行质量控制,每月科主任在科室会议上向各位医师质量反馈,发现问题及时纠正,将检查结果上报质控办。Р四、医疗质量奖惩制度Р(一)医院病历奖惩办法Р1、病历质量按百分制评分,并确定病历等级。Р2、对存在病历书写缺陷的,审核者要写明病历中存在的具体问题,质控办要及时向管床医师发送病历书写反馈通知单,管床医师必须在接到反馈通知后三天内完善病历,逾期未修改的,扣管床医师50元,二周内仍未完善的,按乙级病历处理。Р3、出现乙级病历一份,罚管床医师100元,扣所在科室奖金50元。出现丙级病历一份,罚管床医师1000元,扣所在科室奖金500元。Р4、半年内累计出现三份乙级病历或两份丙级病历的离岗培训,由医务部负责培训,经医务部考核合格者后方可上岗工作,仍不合格者责令其转岗。Р5、病历需出院7日内归档,逾期未归档的给予罚款100元。Р 5、每月病历评比排名前三名的科室给予奖励。Р(二)科室病历奖惩办法Р 由各科室质控小组制定本科室的奖惩办法。
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