、跨膜压增高等均提示有凝血倾向。Р 2.6.2采用无肝素透析,应每1小时给予0.9%生理盐水冲洗管路及透析器,观察透析器及动静脉壶内是否有凝血,如有凝血情况,可予缩短间隔时间,增加冲洗次数;如凝血严重,可予重新更换透析管路、及透析器继续透析。Р 2.6.3保持充足的血流量,根据患者的心率、血压等情况调整血流量(200-250ml/min),对于中心静脉置管的患者,保持导管勿扭曲、受压;对于使用内瘘的患者,穿刺时力争一次成功。2.6.4患者因上消化道出血,贫血严重需输入血制品,最好另外建立静脉通路输注,避免凝血的发生。Р 2.7置管与内瘘的护理Р 2.7.1对于置管的患者,要保持置管部位的清洁与干燥,观察置管部位有无渗血和出血,每天换药一次,透析结束后严格遵守无菌操作过程,置管患者常规封管后,妥善固定,防止导管脱出。Р 2.7.2使用内瘘患者,要保持瘘管部位的清洁与干燥,操作时严格遵守无菌操作原则,透析后常规加压止血,观察有无渗血,以预防出血及感染发生。3结果Р 6例患者经80例次无肝素透析及治疗后,均转归良好,无死亡病例。无肝素透析治疗,均未发现消化道出血加重,经80例次透析,均能正常透析,无因严重凝血而致透析终止。4体会Р 在合并有消化道出血的尿毒症患者中无肝素透析成为救治患者,维持其生命的有效措施,无肝素透析的质量直接影响到患者的治疗效果及生命。透析前的预冲,透析中细心周密的观察以及合适的血流量的设定,是无肝素透析成败的关键。另外,对患者凝血情况的进一步评估也是至关重要的。对于尿毒症患者早预防和治疗胃炎、溃疡病和病毒性肝炎,减少胃粘膜糜烂和溃疡形成,有利于防止上消化道出血的发生,以降低病死率。参考文献Р [1]陈灏珠,李宗明,主编.内科学.第三版.北京:人民卫生出版社,1990:502. Р [2]林善锬,主编.当代肾脏病学.上海:上海科技教育出版社,2001:779.
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