: 年月日Р Р姓名Р性别Р身份Р证号Р照片Р工作单位Р学历Р毕业医学院校Р所学Р专业Р执业范围Р技术职称Р申请从事Р母婴保健Р专项技术Р服务项目Р专业技术Р培训经历Р专业技术Р工作简述Р工作单位Р意见Р负责人签名: (单位盖章)Р Р 年月日Р上级主管Р部门意见Р负责人签名: (单位盖章)Р Р 年月日Р卫生计生Р行政部门Р审查意见Р经办人签名: 年月日Р卫生计生Р行政部门Р负责人Р意见Р负责人签名: 年月日Р《母婴保健技术考核合格证书》编号Р★以下内容请申请人认真阅读后填写:Р1.申请人已知悉并认同以下事宜:Р☆(1)通过网上申请(预审)的,在卫生计生行政部门通知办结后,申请人或其委托代理人需到行政审批窗口提交或者邮寄申请材料原件,经与网上提交材料核对无误后领取(或交寄)行政许可证件(文书),但卫生计生行政部门办结后告知无需提交申请材料原件的除外。Р(2)申请人同意卫生计生行政部门可采取包括快递到付在内的方式邮寄送达行政许可证件(文书)。行政许可证件(文书)邮寄至申请人确认的送达地址并经签收,即视为卫生计生行政部门已依法送达。Р2.申请人自愿选择以下行政许可证件(文书)送达方式(请在相应项前的□中打√,且只能选择其中一种送达方式;如未选择填写,则默认为申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取,但卫生计生行政部门主动采取邮寄送达方式并告知申请人的除外):Р□(1)申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取;Р□不接受邮寄送达(▲如同时选择该项,则卫生计生行政部门不采取邮寄送达,须由申请人或其委托代理人到行政审批窗口自行领取!)Р□通过网上申请(预审),需提交、核验申请材料原件。Р□(2)申请材料原件□已在行政审批窗口现场提交□将在网上申请预审通过后邮寄提交,请快递邮寄至以下地址: Р (邮政编码: ),收件人: ,收件人联系手机(电话): Р申请人签名: 日期: 年月日
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