母婴保健技术服务人员考核审批表

Р负责人签字年月日Р市级卫生计生行政部门考核审批意见Р?Р单位盖章Р负责人签字年月日Р省级卫生计生行政部门考核审批意见Р单位盖章Р负责人签字年月日Р附件3:申请表示范文本Р母婴保健技术服务人员考核审批表Р申请人姓名 XXX Р申请母婴保Р健技术服务Р项目产前诊断(遗传咨询) Р执业机构名称 XXXXX医院Р 填表时间年月日Р 证书编号Р注:此表后附申请人身份、学历、职称、执业资格、培训等证明材料复印件Р母婴保健技术服务人员考核审批表Р姓名РXXXР性别Р女Р年龄Р 岁Р照Р片Р工作单位РXXXX医院Р学历Р大学本科Р毕业医Р学院校РXXXX大学Р所学Р专业Р临床医学Р技术专科Р妇产科Р技术职称Р主任医师Р考核项目Р遗传咨询Р专业Р技术Р培训Р经历Р××年××月,毕业于××医学院医疗系;Р××年××月--××年××月,于××院进修;Р××年××月--××年××月,参加省卫生厅组织的母婴保健技术培训;Р××××××××××××××××××××××××××Р专业Р技术Р工作Р简述Р从事遗传病诊断、产前诊断工作10年,具有一定的××××××专业技术经验;Р××××××××××××××××××××××××××Р(二)申请表填写常见错误示例Р1、申请表填写不完整,留有空项,应全部填写完整。Р2、应当打印出来,或用钢笔、签字笔正楷填写,不能用圆珠笔填写。Р3、医疗保健机构名称填写不规范,如“ XXX妇幼保健院”简写成“XXX妇保院”,应写单位全称。Р4、“技术专科”一栏是填写申请人所从事的专业,如“妇产科”、“医学检验”;“超声影像”。Р 5、“技术职称”一栏应填写“主任医师”或“主治医师”等具体的职称,而不是填“高级”“中级”等级别。Р 6、“申请母婴保健技术服务项目”和“考核项目”所填内容应一致,根据所从事的专业填写:“遗传咨询”、“细胞遗传与分子遗传”、“生化免疫”、“医学影像”。