母婴保健技术服务Р产前诊断项目Р人员考核审批表Р申请人姓名: Р申请技术服务项目: Р执业机构名称: Р填表日期: 年月日Р证书编号□□□□□□□□□□□□□□□□□□Р广东省卫生厅Р二○○六年七月Р 母婴保健技术服务(省级执业许可项目)人员考核审批表Р姓名Р性别Р年龄Р照Р片Р工作单位Р学历Р毕业医Р学院校Р所学专业Р技术专科Р技术职称Р考核项目Р考核成绩Р专业Р技术Р培训Р经历Р专业Р技术Р工作Р简述Р所在单位Р意见Р单位盖章Р负责人签字年月日Р上级主管卫生行政部门意见Р单位盖章Р负责人签字年月日Р省级卫生行政部门审批意见Р初审人员意见Р 负责人: 年月日Р主管处室意见Р 负责人: 年月日Р主管厅领导意见Р 负责人: 年月日Р注:此表后附申请人身份、学历、职称、执业资格、培训、考核成绩等证明材料复印件,携带原件备查或在复印件上加盖所在单位公章,并声明与原件相符。
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