生机构?РA. 愿意 B. 不愿意 C.根据病情Р以下为已签约居民调查:Р6.您签署协议书后,您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划?Р A. 已做 B. 未做Р7.您的家庭医生为您建立过健康档案吗?РA. 建立过 B. 不清楚 C. 没有建立过 D.以前建立过Р8.您参加过家庭医生组织的健康教育讲座及咨询活动吗?РA. 经常参加 B. 参加过一次 C. 从未参加Р9.您收到过家庭医生发放的健康教育材料吗?РA.收到过 B.没收到过Р10.您的家庭医生是否会经常了解您的血压、血糖情况,并会给予用药或生活方式指导?Р A. 经常 B. 偶尔 C.从未有过Р11.当您遇到社区卫生机构无法解决的问题,家庭医生是否帮助您转诊二三级医院?Р A.有过 B.从未有过Р12.您是否知道可以在家中上网或到服务站到长宁区居民健康咨询平台(医健通)查询自己的健康档案?РA.知道 B.不知道Р 13.你是否知道您的家庭医生固定的门诊时间,并预约前往就诊?РA.知道,愿意 B. 不知道也不愿意 C.不知道,但是愿意Р 14.请问您的家庭医生是谁_______________Р15.请您对您的家庭医生服务的综合满意程度打分?(选一个数字)Р非常不满意非常满意Р (0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)Р16..家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗?(选一个数字)Р无帮助非常有帮助Р (0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)Р填写完毕,非常感谢您能配合我们完成此次调查,您的意见会是我们今后改进的方向,最后请您填写您的基本信息,谢谢!Р被调查者姓名________________ 调查者姓名______________Р被调查者所在居委____________ 调查时间________________Р **社区卫生服务中心
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