您(或孩子)免费提供一些卫生服务吗?(满分为3分,选①得3分)①知道②不知道③不知道还有免费服务2.2您知道您(或孩子)可以免费得到哪些服务吗?(除⑩、⑪以外,其他选项可多选。满分为3分,产妇:选①、②、③,每个1分;儿童家长:选④、⑤每个1.5分;慢病选⑥、⑦、⑧,每个1分;老年人选⑦、⑧,一个1.5分早孕建册②孕期检查③产后访视④打疫苗⑤儿童定期检查(新生儿访视)⑥定期测量血压血糖⑦健康体检⑧健康教育⑨其它服务(请注明)⑩知道有服务,但不知道是免费的⑪不知道有哪些服务2.3您知道可以从哪些机构免费得到这些服务吗?(除⑦以外,其他选项可多选。满分为4分,选项中包括①、②、③、④、⑤、⑥任一项,得4分)①社区卫生服务中心(站)②乡镇卫生院③村卫生室(村医)④妇幼保健机构(产妇)⑤疾控中心(儿童家长)⑥医院(产妇、儿童家长)⑦不知道2.4您从什么渠道得知可以免费得到这些服务的?(可多选)①报纸②电视或/和广播③基层医疗卫生机构宣传栏④社区宣传栏或告示⑤宣传活动⑥宣传单或宣传册⑦各类广告⑧手机短信/微信⑨医生/村医电话通知⑩听别人告诉⑾其他(请注明)2.5知晓率实际得分(满分10分)3综合满意度(请在1~10分中选择,1分代表“最不满意”,10分代表“最满意”,请您根据自己的满意程度进行打分)3.1您在本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医得到这些服务方便吗?以10分为满分,您给打几分?3.2您对本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医提供这些服务技术水平满意吗?以10分为满分,您给打几分?3.3您对本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医提供这些服务态度满意吗?以10分为满分,您给打几分?3.4您认为本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院/村医提供的这些服务有用吗?以10分为满分,您给打几分?3.5综合满意度实际得分(满分40分)调查人(签字):调查时间:年月日调查当地负责人:
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