组织感染或恶性肿瘤浸润Р难以纠正的凝血障碍Р②术前准备Р签署知情同意书Р常规气管切开包准备Р呼吸机准备Р术前镇静镇痛Р严密监测生命体征Р体位准备及手术部位确定Р体位:去枕仰卧,肩部垫一软垫,充分暴露颈部,如下图:Р经皮穿刺气管切开套管置入的体位Р消毒液,麻醉药品,无菌手套准备Р经皮穿刺气管导管置入器械准备Р气切管导管直径号Р声门下吸引:o有 o无Р颈部解剖结构与穿刺点定位Р③穿刺步骤Р无菌操作(洗手、穿戴口罩、帽子、手套)Р术区消毒、铺巾Р再次确认手术部位Р专人管理头部及人工气道Р局部麻醉Р横行切开皮肤1.5cm,穿刺针穿刺Р置入导丝,如下图Р沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管Р确认导管在位Р胸廓起伏及套管Р呼气流速波形Р肺部听诊Р气囊充气及固定Р手术后处理(气切器械处理;利器处理;医疗垃圾处理)Р第1页Р医嘱开立,书写记录Р操作过程示意图Р1.横行切开皮肤Р4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁Р2.穿刺后外套管置入J型导丝Р5. 沿导丝置入气管套管Р3. 扩张器扩张皮下组织Р④并发症Р术中并发症Р术后并发症Р无Р低氧血症(SpO2≤92%)Р出血Р导丝置入困难Р气切套管置入困难Р转开放式气管切开Р其他Р无Р套管意外脱出(床边备呼吸囊)Р局部感染(无菌操作,每天换药)Р出血Р管腔堵塞Р导管异位Р其他Р⑤更换气切套管Р日期时间(次/2周)Р气管切开套管型号Р声门下吸引Р医生签名Рo有 o无Рo有 o无Рo有 o无Рo有 o无Рo有 o无Р⑥Р导管拔除指征:无需机械通气,气道自洁能力好,声门下吸Р引小于20ml/日,气道通畅,可放气囊观察数日后更换金属Р套管(勿在气管切开后一周内换管,尚未形成窦道)Р拔管步骤:拔除金属套管后蝶形胶布封闭瘘口,定期局部换药直至愈合Р⑦Р导管留置天数:Р导管拔除时间:Р导管拔除原因: Р备注: 拔管者签名:Р第2页Р置管操作者签名:
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