经皮气管切开术

?1990 年 Schachner 采用气管撑开器,代替连串式扩张器。?1992年Ivatury等提出经皮钳扩张术。Р经皮式气管切开术发展史:Р目前较常用经皮气切技术РBlue Rhino 技术: 使用带有可视化支气管镜功能的扩张器,通过使用有齿血管钳在皮肤和皮下组织扩张一个小切口,扩张器插入第二与第三气管软骨环中, 再将导丝通过针进入到底部, 随后用穿孔扩张器扩张, 使用锥形的 BlueRhino 管扩张预先测量好的气管切开插管的造口, 将导丝置入气管造口管, 然后插入气管。РGriggs 技术: 在颈部切开切口, 在第二与第三气管软骨环中插入一个血管穿刺管。导丝穿过导管, 扩张钳扩张造口, 然后放入气管切开插管。?PercTwist 技术: 使用螺丝钉样的器械来打开气管并放入气管切开插管。Р目前较常用经皮气切技术РFantonis 技术:穿刺针扎入到第二和第三气管环之间, 导丝通过针进入到气管, 然后针指向头部, 插入气管内导管。一个特殊的带有锥形接头的气管切开插管通过导丝经口进入到气管。然后将气管切开插管从经过确定测量好的造口中轻轻的拉出来, 随后直接下到底。РDolphin 技术:这种方法非常类似于 Blue Rhino 技术。用气囊用来扩张造口,而不是使用锥形 Blue Rhino 管。Р优点及适应禁忌症РPDT在急危重病人中应用的优点Р经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点:?可在床边进行,尤其适合ICU中危重病人的床边操作;?手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少;无需逐层切开、止血、确认解剖关系,特别是处理甲状腺峡部。?安全简便、成功率高、并发症少、感染少;?操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师,经培训的内科医师即可掌握其基本操作方法;?避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。?可在严密监控下用于急危重病人,有望替代大部分标准外科气管切开术。