麻醉、精神药品自查表

麻醉、精神药品自查表单位名称负责人姓名联系电话手机序号项目自查内容自查情况备注 1人员各级人员是否符合规定是否 2 麻醉药品和精神药品的管理人员是否经过相关专业的培训. 是否 3 管理制度是否制定完善的管理制度, 至少包括采购、供应、验收、储存、保管、运输、退货、报残损、安全管理、丢失、被盗案件报告制度。是否 4采购*是否凭《麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡》购买。是否 5 * 购进的特殊药品是否有合法的票据并做到票、帐、物相符。是否 6* 是否从合法的经营单位购进特殊药品是否 7*是否用现金购买特殊药品。是否 8是否实行双人验收、双人复核。是否 9储存*是否设有专柜。是否 10*专柜是否使用保险柜。是否 11专柜是否双人双锁管理。是否 12专柜是否存放有无关物品。是否 13专用帐册是否有麻醉药品、精神药品入柜专帐。是否 14 专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于 2年。是否 15 专帐纪录是否包括:日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量。是否 16处方管理麻醉药品是否使用专用处方。是否 17 麻醉药品空白专用处方是否严格管理。是否 18 是否对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记。是否 19处方项目是否完整。是否 20每张处方是否超过规定剂量。是否 21处方是否按规定的期限保存。是否 22销毁是否按规定销毁麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴。是否 23 是否制定特殊药品不合格的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。是否自查项目总数项,违反一般项目项,关键项目(带*)项自查单位负责人签名: 年月日特殊管理人员签名: 年月日