xxxxx腹腔镜胆囊切除手术麻醉01020304术前访视术前评估麻醉关注点麻醉计划目录CONTENTS05知识点阐述一、术前访视教学查房小结:病史询问较全面系统,缺点是重点不够突出,有些体格检查不够规范,注意人文关怀。术前访视甲状腺功能减退肾上腺皮质功能减退超声二、术前评估01020304中女性,既往席汉综合症病史,患者自主控制服药,未经相关检查,血压偏低,考虑肾上腺皮质功能和甲状腺功能减退,心肺功能可。术中注意胆心反射的发生,备好相关抢救药品(阿托品等),维持患者术中的血流动力学的稳定,关注PACU苏醒拔管情况。术前评估M分级II级,张口度3横指,甲颏距3横指,头颈活动自如,无明显关节僵硬,无牙齿缺如及晃动,气管居中,胸片示气管内径无明显狭窄。无明显插管困难的指症。患者平素自主服药,血压提示偏低,精神面貌有些许淡漠,术前考虑予激素冲击治疗。ASA分级II级,对一般麻醉和手术可以耐受,风险较小。术前评估CLICKTOADDCAPTIONTEXT垂体功能减退性危象:表现为高热/低体温、循环衰竭、休克、恶心呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷、代谢紊乱等。向家属交代风险三、麻醉关注点麻醉关注点1.气道评估:患者气道情况良好,无明显插管困难2.麻醉诱导:麻醉诱导前应给予激素代替疗法,注意诱导过程中的血流动力学改变,防止血压突降。3.插管:患者以前因工作原因,有过颈椎不适(并有手麻症状),插管时我们应注意不要颈部过伸位,警惕颈椎损伤。4.麻醉维持:术中予麻深监测,维持适当麻醉深度,尽量避免血流动力学剧烈波动5.手术并发症:注意胆心发射等并发症的发生。6.苏醒延迟:患者自患有席汉综合症以来,身体较为虚弱,内环境紊乱、长期低血压低体温等可能会导致苏醒延迟。是否需要有创动脉压监测检查插管工具选择应对措施激素如何替代
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