咯血抢救流程

使用不超过72小时Рl 其他可选用药物Р 维生素K3(4mg肌肉注射)、卡巴克络(5~10mg肌肉注射)、立止血(1kU)、云南白药;硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普鲁卡因;生长抑素;止血芳栓及6-氨基乙酸等Р出血量评估Р11Р10Р9Р8Р7Р6Р5Р4Р3Р1Р小量出血(24小时咯血100ml以下)Р l 卧床休息、观察Р l 口服地西泮5~10mg TidР l 维生素K34mg TidР l 卡巴克络 5~10mg TidР l 择期性影像、内镜检查Р稳定后Р l CT、支气管镜、血管造影检查Р l纤维支气管镜下治疗等介入或手术治疗Р糖皮质激素(可短期少量应用)Рl 氢化可的松琥珀酸钠100~200mg/d,或氢化可的松100~200mg/d、甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d、地塞米松10~20mg/d,静脉滴注Р反复大咯血,上述处理无效Р补充血容量Рl 低血容量者,给予快速补液或者输血;早期、快速、足量补液三原则Рl 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆,血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) Р镇静Рl 地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射,必要时重复Р大咯血:一般认为24小时500ml以上或一次咯血大于100ml以上Рl 绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视Рl 建立静脉通道Рl 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸Рl 紧急配血、备血Рl 大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上Рl 一般不镇咳:剧咳妨碍止血时,可待因或美沙芬15~30mgР无上述情况或经处理解除危及生命的情况后Р突发咯血或者可疑喀血Р心肺复苏Р清除气道血块和异物,保持气道通畅:大管径管吸痰Р气管切开或插管Р2Р紧急评估Р有无气道阻塞Р有无呼吸,呼吸的频率和程度Р有无脉搏,循环是否充分Р神志是否清楚Р呼之无反应,无脉搏Р呼吸异常Р气道阻塞Р咯血抢救流程