。必要时气管插管,支气管镜吸引或气管切开。Р8、准确记录出入量,认真做好记录。Р9、加强巡视,做好交接班工作。Р10、抢救结束后6h内,据实、准确的记录抢救过程。Р11、大咯血患者止血后,鼓励患者咳嗽,将残留血块咳出。Р咯血Р大咯血的紧急抢救流程图Р清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰Р气管切开或插管Р气道阻塞Р紧急评估Р有无气道阻塞Р有无呼吸,呼吸的频率和程度Р有无脉搏,循环是否充分Р神志是否清楚Р呼吸异常Р呼之无反应,无脉搏Р心肺复苏Р无上述情况或经处理解除危及生命的情况后Рl 绝对卧床休息,侧卧位,患侧向下避免误吸和窒息,严格限制探视Рl 吸氧,保持血氧饱和度95%以上Рl 建立静脉通道,紧急配血和备血Рl 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸Рl 一般不镇咳,剧咳妨碍止血时,酌情使用Р小量出血Р卧床休息、观察Р择期影像、内镜检查Р出血量评估Р大咯血: 24小时500ml以上或一次咯血100ml以上Р药物止血:Р垂体后叶素:5~10 U加入生理盐水20ml中15-20分钟缓慢注射(无效可重复),也可直接加入250ml生理盐水中以0.1U/Kg/h静滴。Р酚妥拉明:有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜Р凝血功能障碍者或肝功能不全者:鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水20ml中静脉滴注。Р其他可选用的药物:维生素K1 10mg 肌注;立止血(1Ku);止血芳酸;安络血等Р补充血容量Р快速补液或输血:早期、快速、足量补液三原则Р有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆,血小板Р咯血窒息Р反复大咯血,上述处理无效Р纤维支气管镜下治疗/支气管动脉栓塞术等介入或外科手术治疗Р置患者头低足高450的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管,支气管镜吸引或气管切开。
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