位名称Р注册地址Р邮政编码Р生产地址Р注册资本Р (万元)Р法定代表人Р/负责人/经营者Р企业类型Р成立日期Р联系人Р联系电话Р卫生管理负责人Р申报类别Р职工总数Р应体检人数Р厂区面积Р(M2)Р生产车间Р (M2)Р拟生产产品种类Р有无检验室说明Р检验人员数Р自检项目Р企业责任保证书Р本申请表中所填写的内容和所附材料均真实、合法、有效,符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处,我单位愿负相应的法律责任,并承担由此所造成的一切后果。Р责任单位(公章) 法定代表人(签字)Р 年月日年月日Р所附材料目录(按顺序排列并装订成册):Р1、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书。Р 2、生产场地使用证明(房屋产权证明或租赁协议)。Р 3、生产工艺及流程图。Р4、厂区平面图、生产车间布局平面图。Р5、生产和检验设备清单。Р6、卫生质量控制体系相关材料。Р7、消毒产品生产人员的健康体检合格证明。Р8、拟生产产品品种目录。Р9、产品名称、配方(结构图)和产品质量标准(企业标准暂未获得质量技术监督部门备案的,则提供拟备案稿)。Р10、产品标签、说明书样张等。Р11、法定代表人(或负责人、经营者)有效身份证明。Р12、生产企业无检验条件的,须提供和通过计量认证的检验机构签订的产品检验委托协议书。Р13、生产环境卫生学(限卫生用品生产企业)和生产用水检测报告。Р14、消毒产品生产企业现场审核表、现场检查笔录、卫生监督意见书。Р15、省级卫生行政部门要求提供的其它资料。Р卫生监督员审查意见:Р年月日Р省级卫生监督机构审核意见:Р(公章)Р年月日Р省级卫生行政部门审查意见:Р(公章)Р 年月日Р批准文号:晋卫消证字( )第号Р单位名称:Р法定代表人(负责人):Р注册地址:Р生产地址:Р生产方式:Р 生产项目:Р生产类别: Р批准日期: 年月日Р 截止日期: 年月日Р(有效期四年,每年复核一次)
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