院感染管理相关Р规定,对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质、Р医务人员及相关人员遵循手卫生规范,有相应的设备。Р量控制指标,并能切Р实执行。Р有消毒剂管理的相关规定,明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。Р有医疗废物管理相关规定及措施。Р有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染,留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。Р落实抗菌药物临床使用相关规定。科室有对抗菌药物使Р用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。Р有主管部门履行监管责任,有分析、评价、反馈及整改措施。Р医院感染得到有效控制Р质量持续改进Р有定期考核与再培Р训、再授权管理,保Р力,呈持续提高状态Р Р由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。Р有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。Р质量与安全管理小组履行职责,定期自查、评估、分析整改。Р科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理,有完整的质量管理资料,体现持续改进成效。Р不良事件和安全隐患管理Р重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标,医院与科室能定期评价,提出持续改进的具体措施Р有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。Р落实医疗安全(不良)事件无责上报的制度Р有明确的质量与安全指标,包括:抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎(VA P)的发生率、VAP酌预防率,中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。Р有落实相关指标的具体措施,并根据相关指标的分析改进质量与安全管理。Р主管部门履行监管职责,定期进行评价、分析和反馈。
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