对于挡板工作无计划Р法律意识淡薄,自我保护意思不强Р缺乏再评估的认识Р医护沟通欠缺Р未及时带领护理人员学习Р不了解评估要求Р缺乏自查习惯Р责任心差Р为何出现护理文书错误Р流程Р护士Р护士长Р培训Р存在应付检查的思想Р护理工作繁琐、工作量大Р机械性做事Р科室质控小组质控力度不够Р护理部未进行护理文书的定期培训Р无通俗的制度Р科室对于相关规定不能传达到位Р鱼骨图原因分析:Р三、整改措施:Р1. 重视对护士长的培训护理部定期对全院护士长进行培训,认真学习规范和标准,学习在护理文件管理中的技巧,提高护士长的管理能力。Р2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报,并嘱其科室做出相应整改。Р3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训,及时掌握和更新知识。对于各科共性问题如:高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题,护士长例会上再次做出培训。Р4.加强科室之间沟通,避免因沟通不到位导致护理文件缺陷,护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室,。Р5.2018年根据护理部新修订的检查标准检查。于07-02号护理部下发《护理评估制度》科室组织护士学习护理文件质量检查标准,督促护士按标准来做好护理文件的书写。Р6.,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。Р四、第三季度护理文书质量控制工作重点:Р1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。护士长落实检查力度,进行护理质量持续改进,调动护士积极性和能动性。Р2、严格交接班制度,对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。Р3、加强终末病历质量控制,及时签字。Р4、本周护理部制定了关于评估制度的修订,并下发到各科室,定于7月03号进行护理文书培训。Р5、,组员由各病区护理文书质控组长组成,圈长由护理部护理文书质控组长担任,7月进行现状调查。Р护理文件质控小组Р2018-07-02
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