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夫精人工授精知情同意书

上传者:hnxzy51 |  格式:doc  |  页数:1 |  大小:26KB

文档介绍
称中心)为我们实施丈夫精液人工授精治疗。我们被告知有关本治疗所涉及的情况有:一、定义精人工授精是指丈夫的精子取出经过洗涤分离处理后注入妻子子宫内继以帮助不孕夫妇妊娠的一种辅助生殖技术。二、成功率一般情况下宫腔内人工授精(IUI)每周期成功率只有25-30%左右。三、该技术的适应症(括号内√显示为我们夫妻的适应症)1、男性少弱精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。()2、宫颈因素不育。()3、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。()4、免疫性不育。()5、原因不明不育()四、该技术的禁忌症:1、输卵管因素造成的不孕。2、男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。3、女方严重躯体疾病、精神心理障碍,不能胜任妊娠者。4、女方有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。5、一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。一方有吸毒等严重不良嗜好。五、该技术的过程于自然周期或促排卵治疗周期进行患者排空膀胱后取截石位,生理盐水棉球及干棉球擦洗阴道后,吸取经洗涤处理的精子0.3-0.5ml,通过宫颈以导管插入宫腔,缓慢将精液推注,术后卧床休息30分钟。黄体期以黄体酮或HCG支持。IUI后14天测血中HCG确定有无妊娠,IUI后4周B超确认有无孕囊及原始心管搏动而确定是否临床妊娠及多胎妊娠,或有无异位妊娠。六、并发症1、极个别情况下会出现妻子的盆腔感染。2、极个别情况下会产生妻子对丈夫的精液过敏反应。3、在应用促排卵药物时,特别是多囊卵巢的病人有可能发生卵巢过度刺激综合症,可能需要住院治疗。七、接受夫精人工授精的夫妇必须接受院方随访,提供相关信息如是否出现感染、卵巢过度刺激综合症妊娠与否、妊娠结局、出生新生儿等情况。八、多胎妊娠减胎术如发生多胎妊娠必须接受减胎术治疗,使妊娠胎数减为两胎或单胎妊娠。男方:女方联系电话:家庭住址:医师日期济南军区总医院生殖医学中心2012年编制

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