不同病人的情况有所不同, 医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容, 如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 任何麻醉都存在风险。 2. 任何所用药物都可能产生副作用, 包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。 3. 此手术可能发生的风险: 1) 心脑综合征; 2) 术中或术后出血; 3) 羊水栓塞,弥漫性血管内凝血; 4) 子宫及脏器损伤、需住院观察治疗; 5) 人流不全; 6) 漏吸; 7) 吸空; 8) 宫腔积血; 9) 感染; 10) 宫颈、宫腔粘连; 11) 月经失调; 12) 继发不孕; 13) 其他不可预料情况。 4. 我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。 5. 我理解我应提供真实有效的病史材料,否则可能影响手术效果。北三妇科特殊风险或主要高危因素: 根据患者的病情,患者可能出现以下特殊的并发症或风险, 一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择?我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。?我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。?我理解我的手术需要多位医生共同进行。?我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置, 包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书, 请其授权的亲属在此签名: 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述: 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日
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